仲裁申请书

申请人：xxx（公民个人写明姓名、性别、年龄、住址，单位写明名称、法定代表人和住所地）

被申请人：xxx（公民个人写明姓名、性别、年龄、住址，单位写明名称、法定代表人和住所地）

案由：（注明是哪一种纠纷案件）

仲裁请求：

1、要求裁决xxx

2、要求确认xxx

3、仲裁费用由xx承担

（明确写明申请人要求仲裁机构裁决或确认的事项及费用的承担方式等）

事实与理由：

（写清案件基本经过、具体内容、纠纷产生的原因及仲裁主张权利的有关法律依据等）

证据和证据来源，证人姓名和住址：

（写明能够证明案情的证据的名称、件数或证据线索等）

此致

xx仲裁委员会

申请人（签章）：xxx

_____年_____月_____日

附：证明材料 份